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治疗乳腺癌紫杉醇最优选择

来源:治疗乳腺癌紫杉醇最优选择 作者:红豆杉
治疗乳腺癌紫杉醇最优选择 治疗乳腺癌紫杉醇最优选择试验结果有点吃惊。因为早期研究表明,当前研究的两种药物无论是哪一种,尤其是白蛋白结合型紫杉醇,与标准一周一次紫杉醇相比,可能更加有效。在这种情况下,一周一次紫杉醇仍是优先的姑息性化疗方法。小

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  治疗乳腺癌紫杉醇最优选择试验结果有点吃惊。因为早期研究表明,当前研究的两种药物无论是哪一种,尤其是白蛋白结合型紫杉醇,与标准一周一次紫杉醇相比,可能更加有效。“在这种情况下,一周一次紫杉醇仍是优先的姑息性化疗方法。”小乳腺癌(肿瘤≤3 cm)患者可能不再需要常规化疗,而只需要较少侵袭性的化疗即可获得良好的治疗结果。一项单组共 406 名 I 期淋巴结阴性乳腺癌患者手术后接受了紫杉醇 + 曲妥珠单抗的联合治疗,3 年无病生存率 98.7%。
 
治疗乳腺癌紫杉醇最优选择
 
  乳腺癌治疗是疗效和毒性之间的“一种微妙的平衡”,这项研究提供了一条重要提醒。“首先,临床前数据不能充分模拟患者寻找的那种微妙的平衡。小鼠不抱怨疲劳和神经病变,但这两种病都受限于患者。治疗乳腺癌紫杉醇最优选择这项研究的无病生存结果让人震惊。但该研究是非随机研究,许多病人除了 HER2 阳性外,HR 受体也是阳性,高达 67% 的病人或是 ER 或是 PR 受体阳性。
 
  治疗原理是紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇(与紫杉醇一样,不需要被传递到Kolliphor EL溶剂中)和伊沙匹隆都是通过结合β-微管蛋白来抑制癌细胞复制。对于小肿瘤,全身治疗的益处明显不如大肿瘤,曲妥珠单抗联合化疗的治疗决定会受治疗方案毒性的影响。但在这种情况下尚无单一标准可依循。治疗乳腺癌紫杉醇最优选择许多医生推荐阿霉素 + 环磷酰胺 + 紫杉醇 + 曲妥珠单抗或是多西他赛 + 卡铂 + 曲妥珠单抗治疗。
 
  治疗乳腺癌紫杉醇最优选择对于紫杉烷抵抗的转移性乳腺癌来说,与单药卡培他滨相比,伊沙匹隆与卡培他滨联合已经表现出更好的疗效,并且可以作为单药治疗对多种药物抵抗的疾病。病人接受每周一次紫杉醇 80 mg/m²,曲妥珠单抗 2 mg/kg 共 12 周,然后是曲妥珠单抗单药治疗 9 个月。几乎所有病人都是淋巴结阴性,1.5% 病人有淋巴结微转移,中位年龄 55 岁。接受肿块切除治疗的病人需要接受放疗,紫杉醇治疗结束后辅助激素治疗也推荐 HR 阳性病人使用。
 
  在CALGB 40502研究中,783例晚期乳腺癌患者被随机分配到接受每周一次贝伐珠单抗,治疗乳腺癌紫杉醇最优选择一个周期4周内共3次,采用90mg/m2紫杉醇(A组)、150mg/m2白蛋白结合型紫杉醇(B组)或16mg/m2伊沙匹隆。A组在第一次中期分析是因无效而停下来,B组在第二次中期分析时因为同样的原因也停下来。HER2 靶向单药治疗可能就对这些病人有意义(可使用 HR 治疗)。目前有一些证据就是某些 HER2 阳性乳腺癌亚类只对 HER2 靶向治疗有反应。一些 HER2 阳性但肿瘤非常小的病人可能选择放弃全身治疗。
 
  在继续随访所有患者之后,紫杉醇的中位PFS是11个月,伊沙匹隆的中位PFS是7.4个月,这符合了研究无效标准(伊沙匹隆的风险比[HR]1.59;P<0.001)。白蛋白结合型紫杉醇中位PFS是9.3个月,这显然不符合预先设定优越性标准(HR=1.20;P=0.054)。与医生共同决定避免曲妥珠单抗方案的副作用?;谎灾?,最小的 HER2 阳性的小肿瘤在是否进行全身治疗上仍有争议,即使治疗方案毒性较小。Gralow 医生指出这些研究结果引发了有关全身治疗的思考。治疗乳腺癌紫杉醇最优选择也就是说小肿瘤治疗时是否所有的全身治疗都可以省略?
 
  病人出现无症状的射血分数下降,导致曲妥珠单抗停用。其中 2 人射血分数未能恢复正常,未完成曲妥珠单抗治疗。疲乏、腹泻和神经症状是常见的副反应。与紫杉醇相比,白蛋白结合型紫杉醇与更多的血液学和非血液学毒性显著相关,包括周围神经病变(P<0.001)。与紫杉醇相比,伊沙匹隆具有显著较低的血液学毒性(P=0.0037),治疗乳腺癌紫杉醇最优选择但表现出更高的非血液学毒趋势不显著。
 
 
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